SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
KARAMAN SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ
GENEL SAĞLIK SİGORTASI SAĞLIK ÖDEMELER SERVİSİ
Fazlı ÖNNER
Genel Sağlık Sigortası
Sağlık Ödeme Servis Şefi
İnsanın hayatını belirleyen, herkesin hayatını kolaylaştıran, bir ana –baba gibi devamlı insanın arkasında olan en sağlam ve en vefalı dosttur Sosyal Güvenlik Kurumu. Çocuğun anne rahmine düşmesiyle başlayan ve sonu olmayan bir süreçtir bu!
31.05.2006 tarihde Resmi Gazetede yayımlanan 5510 sayılı yasa 01.10.20008 tarihi itibariyle uygulanmaya başlanmıştır. Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortasına; 08.06.1949 Tarih ve 5434 sayılı yasaya tabi olan devlet memurları 15.01.2010 tarihinden, 04.01.1961 tarih ve 211 sayılı iç hizmet kanunu yasasına tabi Türk Silahlı Kuvveti mensupları 15.10.2010 tarihinden itibaren, 18.06.1992 tarih ve 3816 sayılı yasaya tabi yeşil kartlılar ise 01.01.2012 tarihinden itibaren Genel Sağlık Sigortasına tabi olmuşlardır. Bu düzenlemeler ile bütün sigortalı ve hak sahipleri Sosyal Devletin gereği olarak aynı haklara sahip olmuşlardır.
Bu süreç içerisinde Genel Sağlık Sigortasına tabi sigortalı/hak sahiplerinin Kurumumuz ile anlaşmalı Sağlık Kurum ve Kuruluşlarındaki her türlü sağlık giderleri Sağlık Kurum ve Kuruluşlarınca Kurumumuza fatura edilmekte ve Kurumumuzca karşılanmaktadır.
Servisimizde ödemelerimizin çoğunluğunu oluşturan ödeme başlıklarının ikisi hakkında sigortalı ve hak sahiplerini bilgilendirmek istiyorum.
Sigortalı ve hak sahiplerinin ayakta tedavideki ortez-protez ve iyileştirici tıbbi malzemeler ise tedavi merkezlerince reçete ve rapor edilmekte ve sigortalı/hak sahiplerince serbest piyasadan temin edilerek İl Müdürlüğümüze ödenmek üzere teslim edilmektedir. İl Müdürlüğümüzce fatura ve eki belgeler kontrol edilerek de en kısa süre TC Kimlik numaraları üzerinden ödemeleri yapılmaktadır. Sigortalı/hak sahiplerinin bu işlemler sırasında reçete ve rapor’ un tanzim tarihi, TC kimlik numarası, adı soyadı, tanı, yazılan malzemenin miktarı , tedavi merkezi adı ile reçeteyi tanzim eden ve onaylayan yetkili hekimlerin kaşesi , ıslak imza ve mühür gibi konulara dikkat etmeleri İl Müdürlüğümüzce işlemlerin daha kısa sürede tamamlanmasını sağlayacaktır.
Sigortalı ve hak sahiplerinin ilimizdeki Sağlık Kurum ve Kuruluşlarında sağlanamayan tedavi ise( 2010 yılı Sağlık Uygulama Tebliğinin ilgili maddesi gereğince) tedavi merkezince tedavinin sağlanabildiği en yakın 3. basamak Sağlık Kurum ve Kuruluşuna sevk işlemi gerçekleştirilmektedir. Hasta sevklerinde başhekimlik onayı 05/11/2011 tarihinden itibaren kaldırılmış, sadece hastayı muayene eden hekim tarafından hastalar sevk edilebilmektedir. Sigortalı/hak sahipleri hasta sevki ile sevk edildikleri zaman 3 iş günü içerisinde tedavi merkezlerine müracaat etmeleri gerekmektedir. Sigortalı ve hak sahipleri hasta sevklerindeki bilgilerin eksiksiz olarak tamamlanmasına dikkat etmeleri gerekmektedir.
Sigortalı ve hak sahiplerinin hiç hastalanmamaları temennisi ile en güzel günler sizlerin olsun.