Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Bekleme Süresi Nedir, Nelere Dikkat Etmelisiniz?

Tamamlayıcı sağlık sigortası aktif olarak SGK kapsamında bulunanların uygun koşullarda özel hastanelerden yararlanmasını sağlayan önemli bir sağlık sigortası türüdür. Özel sağlık sigortası ile kıyaslandığında çok daha uygun prim maliyeti söz konusudur. Bunun nedeni sigorta şirketinin yükümlülüğünün SGK tarafından ödenen tutarı aşan kısmıyla sınırlı olmasıdır. Sigortalı, SGK anlaşması olan bir hastanede tedavi olur ve faturanın kurum tarafından ödenen kısmını aşan tutar sigorta şirketi tarafından ödenir.

Böylece sigortalı özel hastane imkanlarından ve konforundan ücretsiz bir şekilde faydalanma şansı elde eder. Önceden ayırdığı küçük bir bütçe ile belirsiz bir gelecekte ortaya çıkması muhtemel olan büyük sağlık harcamalarını teminat altına almış olur. Sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastane ağı sayesinde yaşadığı şehrin dışında da olsa aynı hizmeti rahatlıkla elde edebilir.

Kamu hastanelerinde yaşanan yoğunluklar ve randevu bulamama gibi problemler karşısında çok daha nezih bir ortamda sağlık hizmeti almak ayrıcalıklı bir durumdur. Üstelik bunu oldukça ekonomik fiyatlarla elde etmek ve olası büyük riskleri böylece sigorta şirketine devretmek ortalama gelire sahip kişiler için oldukça değerlidir. Böyle bir fırsatı kaçırmamak için yapılması gereken şey aile fertlerinin hepsini tamamlayıcı sağlık sigortası şemsiyesi altına almaktır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Bekleme Süresi Nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası ya da kısaltılmış hali ile TSS poliçesi sunan sigorta şirketleri doğal olarak sigorta başlangıcından önce var olan hastalıklara ilişkin bir teminat vermek istemez. Bu zaten sigorta mantığına da aykırı bir durumdur. Bu nedenle sigortalının var olabilecek bazı hastalıkları için bir bekleme süresi öngörür.

Burada söz konusu olan bekleme süresi poliçe kapsamının tamamına ilişkin değildir. Normal koşullarda tamamlayıcı sağlık sigortası hastaneler ve diğer özel sağlık kuruluşlarında poliçenin başlangıç tarihi itibariyle etkin olarak kabul görür. Ancak sigortalının geçmiş sağlık durumunun bilinmeyen noktalarının anlaşılabilmesi için bazı sağlık hizmetleri bekleme süresi sonrasında alınabilir hale gelecektir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası bekleme süresi her sigorta şirketi tarafından farklı bir yaklaşımla belirlenebilir. Ancak uygulamada çoğu sigorta şirketi 3 aylık bekleme süresi üzerinden işlem yapmaktadır. Bu süre içerisinde poliçede belirtilen sağlık hizmetleri kapsam dışı olarak kabul edilir. Bu uygulama sigorta şirketlerinin kendini korumak amacıyla yaptığı ve risk yönetimi analizleriyle oluşturduğu bir süreçtir.

Sigorta şirketleri tarafından bekleme süresi uygulanan başlıca sağlık hizmetleri arasında kanser tedavileri, kalp hastalıkları, organ nakilleri, bazı kronik hastalıklar ile bazı ortopedik cerrahi işlemler bulunur. Bekleme süresi boyunca bu hastalıklar ile ilgili başvurular kapsam dışı olarakdeğerlendirilir. Bekleme süresinin bitiminden itibaren sigortalılar bu sağlık problemleri ile ilgili hizmetleri poliçede yazılı koşul ve limitler doğrultusunda almaya başlar.

Bekleme Süresi ile İlgili Dikkat Edilecek Hususlar

TSS bekleme Süresi ile İlgili Dikkat Edilecek Hususlar TSS bekleme süresi ile başlangıç tarihi kavramları tamamen farklı durumları ortaya koyar. Bunların biri biriyle karıştırılmaması gerekir. Sigorta başlangıç tarihi poliçeye ilişkin prim ödemesinin yapılması ile başlar. Özellikte ayakta tedavi amaçlı hastane başvurularında bir bekleme süresi söz konusu değildir. Bekleme süresi kavramı sigorta poliçesinin yürürlüğe girdiği halde bazı sağlık hizmetlerine erişim için beklenmesi gereken zamanı ifade eder.

Tamamlayıcı sağlık sigortası bekleme süresi olmayan poliçeler de bazı şirketler tarafından düzenlenmektedir. Bu nedenle poliçe satın alırken tüm detayları kontrol etmek ve görüşmek yerinde olacaktır. Özel sağlık sigortasında bekleme süresi bir yıla varan çok daha uzun zaman dilimlerinde uygulanır. TSS poliçesinde yazılı kapsam ve teminat detaylarının yanı sıra muafiyetler ve bekleme sürelerine ilişkin maddeler dikkatlice okunmalıdır.